Santiago, ...... de ....................de ........-

Señor Presidente
Tribunal Calificador de Elecciones
Don Sergio Muñoz Gajardo
Presente


Por la presente vengo en solicitar a  V.S. se me entregue a mi costa fotocopia del expediente Rol

Nº ......................., de fojas ..................................................................-

Datos Personales para facturación

Nombre:.........................................................-

Apellido Paterno:..............................................-

Apellido Materno: ............................................-

Rut: ..........................-.......-

Dirección:............................................-   Número: ........-   Dpto: ........-

Comuna:...............................................-

 

Saluda atentamente a V.S.,

 

 

 

                     ......................................
                                   FIRMA

 

 

 

Nota: Este formulario debe ser presentado en la Secretaría del Tribunal.-